THE SHOULDER

SHOULDER JOINT

해부학적인 관절

1. GH JOINT

2. SC JOINT

3. AC JOINT

기능학적인 관절

4. SCAPULOHUMERAL JOINT

5. SUPRAHUMERAL JOINT  ( CORACOACROMAL ARCH )

이것은 상완골두, 오구쇄골인대, 오구돌기 사이를 말하는

것으로 coracoacromal arch로 불린다.

이것은 외상으로 suprahumeral joint는 실제 관절이 아니다.

이것은 외상으로 부터  상완골두 위에 있는 상완골두 첨단 부위와

근육, 인대, 활액낭을 보호하고, 상완골두의  upward dislocation을

방지한다.

SCAPULOTHORACIC JOINT

SH JOINT는 견갑골과 흉곽에 의해 형성된다. 하지만, 실재 해부학적인 관절이

아니다. 흉곽에 대해 견갑골은 근육에 의해 분리 되어져 있지만, 흉곽에 대한

견갑골의 운동을 설명 할 수 있다.

POSITION AND MOTIONS

정상에서 견갑골의 위치는 제 2-7 늑골 사이에 있고, 견갑골 하각은 제 7-8 흉추에 높이와 일치하며 견갑골의 내측연은 흉추 극돌기에서 5-6  떨어져 있다.

견갑골의 운동은

elevation-depression, abduction-adductuon(protraction retration), upward-downward rotation 이 있다.

① Elevation-depression

흉곽에 대한 견갑골의 상,하방

운동으로 resting position 으로

부터 각각 10-12  상,하방으로

움직임이 일어난다.

②Abduction-adduction

(protraction-retraction)

흉곽에 대해 견갑골의 운동이

척추로부터 멀어지거나 가까워

지는 운동의로 이 운동의 차는

대략 15  정도 차이가 난다.

③Upward-downward rotation

견갑골의 관절순의 상,하 운동

이고, 견갑하각이 내,외측으로

움직이게 된다.

총 운동범위는 60o이다.

STERNOCLAVICULAR JOINT

SC Joint는 흉골과 쇄골을 연결하는 활막성 관절로 3자유도를 가지고 있다.

SC Joint의 관절면은 안상모양(saddle-shape)으로 쇄골의 쇄골단과 흉골병에

의해 형성되고, 그 사이에는 디스크가 있으며, 관절낭과 인대에 의해 보강되

어져 있다.(그림 2-1)

여기에서 일어나는 운동을 보면

1. elevation-depression

2. protraction-retraction

3. rotation

1,2번의 운동은 쇄골외측단의 운동이지만, rotation은 쇄골 전체의 rolling

운동이다.

elevation-depression

쇄골의 elevation-depression이 일어나는 축은 x축으로 수평면에서 약간 전

외측으로 기울어져 있다.(그림 2-2) 거상시 쇄골 외측단은 10□ 가량 올라가

고, 하강시 3□ 가량 내려 간다.

1.costoclavicular lig.

2.subclavicular m.

3.meniscus.

4.sternoclavicular lig.

5.interclavicular lig.

① x축: elevation-depression이 일어나는 축

② y축: retraction-protraction 일어나는 축

③ y'축 retraction-protraction이 일어나는         역학적인 축, rotation이 일어나는 축

(그림2-1)

쇄골 거상시 쇄골 내측단은 흉골병에 대해 downward sliding이 일어나고, 평균

약 45□ 쇄골 외측단이 올라간다. 반면, 하강시에는 upwarward sliding이 일어나

고 평균 약 15□ 쇄골 외측단이 내려간다. 견갑골의 elevation은 순수한 쇄골의

elevation이라기 보다 견갑골의 upward rotation과 관련이 깊다.

protraction-retraction

이 운동은 y축에서 일어난다. protraction시 쇄골 내측단에서는 anterior slid-

ing이 일어나고, 쇄골 외측단은 15□ 전방으로 움직인다고 하지만, kapanjii는

protraction 45□, retraction 15□로 움직이고, 움직임이 일어나는 높이는 protr-

action 10□, retraction 3□가량 움직인다고 하였다.(그림 2-1 참조)

rotation

쇄골의 rotation은 쇄골의 내측단과 manudriocostal facet의 saddle-shape sur-

face에서 spin으로 일어난다. 다른 관절들은 회전시 어느 방향이든 움직일수 있

지만 쇄골은 후방으로만 움직인다. 쇄골의 축은 y'축이고, 회전범위는 평균 30o∼

45o이다.

□  sternoclavicular joint의 ligament

1. sternoclavicular lig.

2. costoclavicular lig.

3. interclavicular lig.

sc joint는 관절낭과 3개의 인대로 둘러 싸여져 있다. anterior, posterior sc

ligament는 관절낭을 보강한다. sc ligament는 주로 쇄골 내측단의 전,후 운동

을 제한 한다. costoclavicular ligament는 관절 안정시에 상당히 많은 영향을

주는 매우 강한 인대이다. 이 인대는 쇄골의 elevation과 superior gliding이

일어나지 않게 제한한다. interclvicular lgament는 과다한 depression 혹은

downward gliding이 일어나지 않게 한다.

쇄골의 운동에서 일어나는 인대의 긴장을 보면

앞쪽으로의 운동은 늑쇄인대와 (1)전관절낭 인대에 의해 제한되고, 뒤쪽으로의

운동은 늑쇄인대와 (2)후관절낭인대에 의해 제한된다.

쇄골 외측단이 거상하면 내측단은 아래외측으로 미끄러지고, 이 운동은 늑쇄인대

와 쇄골하 근육에 의해 제한된다. 쇄골이 하강하면 그 내측단은 거상하고, 상관절

낭인대와 쇄골간인대의 긴장과 쇄골가 제1 늑골 상면 사이의 접촉에 의해 제한된다.

지금까지의 내용을 요약하면

1. 거상시 쇄골 외측은 10cm 상승하고(45□), 내측에서는 늑쇄인대,쇄골하근이 긴장

한다.

2. 하강시 쇄골 외측은 3cm  내려가고(15□), 내측에서는 상관절낭 인대, 쇄골간인대

, 쇄골과 제1 늑골 상면이 가까워짐으로써 운동이 제한된다.

3. 전방이동시 쇄골 외측은 10cm 전방으로 이동하고(45□), 늑쇄인대, 전관절낭인대

에 의해 운동이 제한 된다.

4. 후방이동시 쇄골 외측은 3cm 후방으로 이동하고(15□), 늑쇄인대, 후관절낭인대에

의해 운동이 제한 된다.

5. 회전시 쇄골이 두쪽으로 회전하고(45□), 늑쇄인대, 전관절낭인대, 쇄골하근의 긴

장에 의해 제한 된다.

ACROMIOCLAVICULAR JOINT

AC JOINT는 견갑골과 쇄골을 연결한다. 이 관절은 활막성 관절로 제 3 자유도

를 가진다. 관절 주위에는 관절낭과 두개의 중요한 인대를 가지고 있다. 관절

disc는 존재 할 수도, 하지 않을 수도 있다. AC JOINT의 일차적인 기능은 팔

을 올리는 초기 단계에서 쇄골과 견갑골 사이의 연결을 지속시키고, 마지막 단

계에서 흉곽에 대해 견갑골을 회전 시키게 한다.

AC JOINT 관절면은 작고, 제한된 운동을 일으키며, 개인에 따라 변화가 크다.

이 관절에서 일어나는 운동은 견갑골 rotation, winging, tipping이 있다.

scapular rotation

견갑골의 3가지 운동중에서 AC JOINT에서 일어나는 견갑골의 일차적이 운동은

견갑골의 회전이다. 이것은 JOINT와 늑쇄인대 사이에 놓여있는 A-P축 주위에서

일어난다. 견갑골 회전은 관절순의 upward, downward tilting을 일으키고, A-C

JOINT에서 일어나는 회전은 견갑흉갑 관절에서 일어나는 회전과 같은 의미이다.

scapular winging

AC JOINT에 남아 있는 두 가지 운동(winging, tipping)은 회전보다 뚜렷하지 않

다. winging은 수직축 주위에서 일어난다. 이것은 병적으로 견갑골의 내측면이

들려 올라가는 것을 뜻하지 않는다. 정상적인 견갑골 운동에서도 일어나는 운동

으로 verterbral border가 후방으로 이동( 혹은 관절순의 전방이동)을 뜻하는

것이다. 운동은 둥근 흉곽에 대해 견갑골이 접촉하면서 일어난다(외전, 내전시).

만약, 견갑흉갑 관절이 순수한 transtory movement로 일어난다면, 견갑골은

척추에서 멀리 떨어져 관절순 외측으로 빠져 나가게 될 것이다 .

실제, 견갑골의 full abduction은 견갑골을 rib cage에 완전히 접촉 시킨채 관절

순을 전방으로 향하게 한다.

scapular tipping

tipping은 coronal축 주위에서 superior border        가 전방으로 움직이는 동안 하각이

두쪽으로 움직이는 것이다. 거상 혹은 하강시        rib cage에 대해 견갑골이 up-downward로

움직임에 따라 rib curvature에 완전히 접촉하        면서 A-C JOINT에서 견갑골 하각이 후방

으로 움직여야 한다.

견갑골 tipping은 쇄골이 회전 할 때에도 일어        난다. 만약 쇄골과 견갑골이 고정되어 있다면        S-C JOINT에서 쇄골의 회전은 rib cage

쪽으로 견갑골 하각을 전방이동 시킬 것이다.        하지만, A-C JOINT가 견갑골을 반대로 회전        시키기 때문에 쇄골이 회전 하는동안 coronal축에서 견갑골 하각이 후방으로 움직이게 된다.

Acromioclavicular capusle and ligaments

AC JOINT의 관절낭은 약하지만 인대에 의해 강화되어져 있다. 상,하 AC ligament는

관절면과 나란하게 있는 관절낭을 보호하고 수평으로 관절의 안정성을 조절한다. AC

ligament 상부 섬유는 승모근과 삼각근에 의해 보강되어지고, 하부보다 상부 관절

을 더 강하게 유지시킨다.

오구쇄골인대는 해부학적인 관절구조에 직접적으로는 포함되지 않지만, AC JOINT의

안정성에 많이 관여하고, 쇄골과 견갑골을 하나의 단위로 묶는다.이 인대는 외측으

로 trapezoid ligament와 내측으로 conoid ligament로 나뉜다. 이 인대들은 각각

수평안정성에 기여 하지만, 견봉에 대해 쇄골의 superior dislocation을 막는다.

AC joint의 horizontal subluxation은 이 인대들의 손상 없이 일어 날 수 있지만,

vertical dislocation은 거이 견쇄인대의 tearing을 동반한다. 오구쇄골인대의 가

장 중요한 역활은 상지의 거상에서 full ROM에 필효한 쇄골의 장축 회전을 일으키

게 한다.

강한 SC JOINT와는 달리 AC JOINT는 심한 외상이나 퇴행성 변화가 일어나기 쉽다

GLENOHUMERAL JOINT

glenohumeral capsule and ligament

resting positing에서 GH JOINT는 크고, 느슨한 관절낭에 의해 둘러 싸여져 있고

상부는 taut하고, 전방과 하부는 느슨하다. 관절낭은 상완골두의 두배이고, 이완

되면 관절순에서 상완골두와의 거리가 1 inch 보다 더 많이 느슨해 진다.

GH 관절낭을 강화하는 인대는 GH ligament, coracohumeral ligament이다.

GH ligament는 3개의 인대로 나뉜다.

1. 상부 GH ligament : anteriosuperior labrum에서 biceps tendon앞쪽, 소결절

에 정지한다.

2. 중부 GH ligament : 상부 GH ligament의 옆을 지나 subscapularis tendon과

함께 소결절 외측에 붙는다.

3. 하부 GH ligament : 관절순 하부에서 나와 상완골두 아래에 정지한다.

이 인대는 다시 3개의 기능적 부분으로 나뉜다.

anterior band  ( AB )

posterior band ( PB )

axillary pouch ( AP )

resting positing에서 상완골두의 하방 이동을 막는 것은 상부 GH lig. 와 오구

상완인대이다. 팔을 45도 외전, nuteral rotation자세에서는 하부 GH lig. 의

anterior band가 상완골두의 하방이동을 막는다. 90도 외전시에는 하부 GH lig.

의 posterior band가 상완골두의 하방운동을 제한한다.

상부, 중부 GH lig.는 팔을 full adduction한 상태에서 전방이동을 제한한다. 그

리고, 중부 GH lig.는 abduction midrange에서 전방이동을 제한하는 중요한 역활

을 한다. 하부 GH lig.의 anterior band는 90도나 그 이상 외전한 상태에서 상완

골의 전방이동을 막는다.

A 그림 ( 90도 외전, nuteral rotation ) : 하부  GH lig.의 anterior, poster-

ior band에 의해 상완골두의 하방

이동을 방지.

B 그림 ( 90도 외전, external rotation ): 하부 GH lig. 의 anterior band는 부

채꼴 모양으로 퍼져 그물 침대모양으

로 상완골두 anteroinferior 측면을

둘러싸 전방으로 이동하는 것을 방지.

C 그림 ( 90도 외전, internal rotation ): 하부 GH lig. 의 posterior band는 부

채꼴 모양으로 퍼져 그물 침대모양으

로 상완골두 posteroinferior 측면을

둘러싸 후방으로 이동하는 것을 방지.

coracohumeral ligament

이 인대는 오구돌기와 상완골두를 연결하는 인대로 2개의 섬유띠로 나누어진다.

2개의 섬유띠 모두 오구돌기에서 나와 하나는 소결절에 정지하고, 나머지 하나는

대결절에 정지한다.                       (전부 섬유)

(후부 섬유)

굴곡시 : 후부 섬유부분의 긴장이 증가.

신전시 : 전부 섬유부분의 긴장이 증가.

내회전시 : 전부, 후부 섬유가 느슨해 진다.

외회전시 : 전부, 후부 섬유의 긴장이 증가.

GH capsule

GH 관절낭은 매우 얇은 공간으로 관절순에서 상완골의 해부경을 덮는다. biceps

long head는 관절순 상부를 지난다. biceps tendon은 synovial cavity에 들어가지

않는다. 따라서 biceps tendon은 intracapsular내에 있지만, extrasynovial로 남아

있다.

resting positing시 관절낭의 상부는 taut하고, 하부는 느슨하게 있게 된다. 하지만

외전시에는 이와 반대가 된다.

관절낭 상부와 인대만으로 팔을 지탱하고, 아탈구를 막을 수 없다. 이 기능은

극상근의 도움이 있어야 한다. 극상근의 기능 상실시 관절낭은 늘어나게 되고

상완골의 아탈구를 초래한다. 상완 내회전시 관절낭 후부가 긴장을 하게 되고

외회전시에는 전방부분이 긴장을 하게 된다.

burse

일반적으로 상완골에 관계하는 활액낭은 subacromial, subdeltoid burse이다.

이들 활액낭은 분리되어 있지만, 서로서로 연결되어 있다.

subacromial burse는 상완골과 극상근 사이의 gliding을 부드럽게 일어나게

한다. 이런 gliding이 일어나지 않을 경우 어깨통증이나 GH 운동장애를 일으킨

다.

SCAPULOHUMERAL RHYTHM

SH rhythm은 scapulothoracic, GH , SC, AC JOINT에서 함께 일어난다. SH rhy-

thm은 상완골과 견갑골과의 관계를 말한다. 상완골에 대한 견갑골의 운동비는

2:1 이다. 예를들어, 팔을 90도 외전하면 60도는 GH JOINT에서 30도는 흉벽에

대한 견갑골의 회전이다.

sapulohumeral rhythm accessory movement

이 운동들은 주로 SC, AC JOINT에서 일어난다.

상완 외전시 이들의 움직임을 살펴보면

1단계 : resting positing

0도 scapular(s), 0도 spinoclavicular(sca), 0도 steroclavicular joint

(sc), 0도 clavial elevation, 0도 arm abduction.

2단계 : 상완 30도 외전

쇄골 외측단이 13-15도  상승(회전은 일어나지 않는다), SC JOINT 상승,

sca 10도(쇄골과 견갑극에 의해 형성된 각)

3단계 : 상완 90도 외전 ( GH JOINT 60, scapular 30 )

쇄골의 마지막 상승범위인 30도까지 거상, 모든 운동은 SC JOINT에서 일

어나고, 쇄골의 회전은 일어나지 않는다.

4단계 : 상완 180도 외전 ( GH JOINT 120, scapular 60 )

쇄골의 외측단은 더 이상 거상되지 않고, sca가 20도가 된다. 쇄골의 회전

(45도)로 쇄골이 30도 더 올라가게 된다. (쇄골의 총 범위는 60도가 된

다)

상완골의 회전

상완골은 관절순에 대해 순수한 상완골 왼전 60      도를 허용하지 않고  GH, SC, AC, ST JOINT에      서 함께 운동이 일어나야 완전한 외전 범위를 얻      을 수 있다.

상완골의 외전에서 있어 회전(rotation)은 매우 중      요하다. 해부학적으로 관절순보다

3-4배가 큰 상완골두가 관절순에서 빠져 나가지      않고 운동을 하려면, 상완골의 회전

이 꼭 요구 되어져야만 한다. GH JOINT에서 회     전이란, spin보다 rolling, gliding을 말하는 것이다.      fischer의 연구에 의하면, 0도에서 50도 까지는

회전중심이 C1내에서 일어나고, 50-90도 사이에는     C2 내에서 일어난다고 하였다. 굴곡할 때에는 이     두곳의 중앙부위에서 일어나고, 내,외회전 할 때에     는 그림과 같다.

상완골의 gliding을 살펴보면

1. anterior gliding

2. posterior gliding

3. inferior gliding

4. superior gliding

posterior gliding은 pitching단계중 acceleration단계에서 일어나며, anterior  gliding은 pitching단계중 cocking단계에서 일어난다.

inferior gliding은 정상적인 외전단계에서 일어나고, superior gliding경우는

사실상 일어나지 않아야 한다. 정상적이 외전단계에서 상완골두의 상부 이동을

막기 위해서 여러 근육의 작용에 의해 inferior gliding이 일어나는 것이다.

하지만, 치료사에 의한 치료적인 목적을 위해 수동적인 방법으로 superior gli-

ding을 시행 할 수 있다.

상완골의 rolling을 살펴보면

1. anterior rolling

2. posterior rolling

anterior rolling은 상완 외측회전근들에 의해 전방으로 움직이고, posterior

rolling은 상완 내측회전근들에 의해 후방으로 움직이게 된다.

내측 회전근  ( anterior rolling )

1. infraspinatus

2. teres minir

외측 회전근  ( posterior rolling )

1. latissimus dori

2. teres major

3. supraspinatus

4. pectoralis major

GH JOINT  STATIC STABILITY

GH JOINT의 관절면은 일치하지 않고 restin positing에서 중      력에 의해 상완골은 아래방향으로 당겨지게 된다. 따라서, 상완      골이 관절순에서 떨어지지 않게 하기 위해서는 이와 반대의 힘      (위로 당기는 힘 )이 필요하다. 이런 힘들은 근육, 인대와 같은      구조물들에 위해 생겨난다.

상완골에 작용하는 중력선은 상완골 외측에 놓여져 있다. 따라      서 중력은 adduction moment를 일으키고 상완골을 아래로 당      기게 된다고 이런 힘을 이기지 못하면 상완골 탈구가 일어날       것이다. 하지만 이런 adduction moment를 대항하기 위해           abduction moment가 일어난다. 이런 moment는 superior           capsule, coracohumeral ligament에 의해 일어난다.

물건을 들게되면, adduction moment가 증가되고 관절낭과 인대만으로 균형을 유

지하기가 어려워진다. 이때 극상근이 작용을 하게 된다. 근전도 상에서 resting

positing시 극상근의 활동이 거의 나타나지 않지만, 이 근육의 마비나 기능장애

가 생길경우 상완골의 탈구가 나타나기 때문에 극상근 또한 GH JOINT의 정적인

안정성에 중요한 역활을 한고 볼 수 있다.

GH JOINT DYNAMIC STABILITY

삼각근과 극상근은 GH JOINT 외전의 일차적인 근육들이다. 보통 삼각근을 3부분

으로 나누지만, Kapangji는 이를 7개의 기능적 성분으로 나누었다.

전부- 2개의 기능적 성분으로 나뉜다( 1, 2 )

중부- 3

후부- 4개의 기능적 성분으로 나뉜다 ( 4,5,6,7 )

상완 외전시 작용순서를 보면, 3번 섬유부분가 4,5번 섬유부분은 거의 함께 작용

하고, 20-30도 외전후 마지막으로 2번 섬유부분이 작용을 한다. 30도 굴곡과 함

께 외전을 할때는 2,3번 섬유부분은 처음부터 작용하고, 1,4,5번 섬유는 나중에

작용을 한다.

삼각근의 수축력은 translatory, ratatory componant로 나누어지고, translatory

componant가 더 크다. 이것은 삼각근의 수축력은 상부 이동력이 회전요소보다 더

크고 외전(외전)요소는 적다는 의미이다. 만약 상완골 외전시 이에 대항하는 저항

이 없다면 삼각근의 강한 translatory comonant에 의해 상완골이 견봉과 충돌을

일으키게 될것이다.

이런 힘에 대항하는 힘은 회전근개에 의해 생겨난다.

rotator Cuff

회전근개 근육

1. superspinatus

2. infraspinatus

3. teres minor

4. subscapularis

이들 근육을은 GH JOINT의 동적 안정성에 중요      한 영향을 끼친다. 극하근,소원근, 견갑학근의

작용선은 그림과 같다. 이 근육들의 작용선을

분석하면, GH JOINT 관절면으로 당기는 fr 과 상완골을 아래로 당기는 ft 로 나누어 진다.

다시 말해 fr 의 힘은  상완골을 관절순에 밀착시키는 힘이고, ft 의 힘은 삼각근의 translatory componant에 대항하는 힘이다. 회전근개 근육들은 상완골과 관절순의 떨어짐을 감소 시킨다. 상완골 superior translatory componant는 GH JOINT 외전 45도 일 때 가장 크고 60도 일 때 sear force 와 compression 이 같아지고, 외전 180도 범위에 도달 할 때 sear force는 거의 없어진다.

극하근, 소원근, 견하근의 작용과 결합한 삼각근의 작용은 force couple을 형성해 고정된 회전축 주위에서 spin 을 일으킨다.  극상근은 회전근개 근육에 속하지만, 근상근의 작용선은 positive (superior) transtatory 요소이다. 극상근은 삼각근의 상부이동을 막는데 작용하지 않지만. 외전근으써 강한 압박력을 가진다.  중력은 상부이동력을 제한함으써 극상근과 협력작용을 한다. 외전시 극상근과 중력의 적절한 조절된 힘으로 말미암아 상완골두가 inferior gliding을 하여 관절순과 적절하게 접하게 되고, 상완골의 상방 이동을 막게된다.

외전에 관여하는 근육

1.  0도 -  90도

deltoid ( 1 )

supraspinatus ( 2 )

기본적으로 GH JOINT에서 작용하는 근육은 삼각근과 극상근이다.

2.  90도 - 150도

trapezius ( 3, 4 )

serratus anterior ( 5 )

이들 근육은 견갑흉곽 관절 수준에서 일어난다. 이 운동은 광배근이나 대흉근의

신장의 저항에 의해 약 150도( GH 90도   견갑골 회전 60도 )에서 제한된다.

3.  150도 - 180도

손을 머리위로 똑바로 올리기       위해 척추의 외측 편위가 필요       하다. 양손 모두를 외전하면 양       쪽 척추근의 작용에 의해 척추       가 신전되고 요부만곡이 증가       되고 흉곽이 상승한다.

굴곡에 관여하는 근육

1. 0도 - 50도 - 60도

deltoid anterior fiber ( 1 )

carocobrachalis ( 2 )

pectoralis clavicular fiber ( 3 )

2. 60도 - 120도

trapezius ( 4,5 )

serratus anterior ( 6 )

3. 120도 - 180도

한쪽 팔이 굴곡이 되었을때 척추는 반대쪽으로 약간 굴곡되고, 양손 모두를

굴곡하면 외전의 마지막과 같이 척추가 신전되고 요부 만곡이 증가한다.

내전과 신전에 관여 하는 근육

1. teres major

2. latissmus dorsi

3. pectoralis major

4. rhomboids

GH JOINT에서 신전에

작용하는 근육

(1) teres major

(5) teres minor

(6) deltoid posterior fiber

(2) latissimus dorsi

견갑골 내전에 의한 견갑흉곽 관절에서의 신전에 작용하는 근육

(4) rhomboid

(7) trapezius middle fiber

(2) latissimus dorsi

어깨 연결대의 운동근

1 승모근

상부 섬유- 어깨연결대를 거상시키고 무거운 짐       을 들때 아래로 처지는 것을 (1') 방지한다. 어깨       가 고정되면 목을 과신전 시키고 머리를 반대쪽       으로 회전시킨다.

중부 섬유- 견갑골의 내측연을 추골의 극돌기 쪽        으로 2-3   당기고 견갑골을(1") 흉곽쪽으로 눌       러 주어 어깨를 뒤쪽으로 움직인다.

하부 섬유- 견갑골을 하내측으로 끌어 당긴다.        이들 3개 섬유가 동시에 수축하면 견갑골은 내,후       방으로 끌린다.

2. 능형근

이 섬유는 상내측방향으로 달린다. 견갑골의 하각을 상내측으로 끌어 당기고

견갑골을 거상 시켜서 관절와가 하방을 향하도록 아래쪽으로 회전한다. 능형

근은 견갑하각을 늑골에 대해 고정시켜 주는 것으로서 이 근육의 마비시에는

흉곽에서 견갑골이 떨어져 나가게 된다.

3. 견갑거근

이 섬유는 상내측 방향으로 달리고 있으며 능형근과 같이 상각을 상내측으로

2-3cm (어깨를 움추리는 때에) 끌어 올린다. 이 근육 마비시에는 어깨연결

대가 아래쪽으로 쳐지게 된다.

4. 전거근

이 섬유는 전상방으로 달리고 있고, 견갑골의 전상방 운동을 일으킨다.

이 근육은 견갑흉곽 관절에 있어 견갑골의 상방 운동시 견갑골이 흉곽에서 떨

어지지 않게 하는 중요한 역활을 한다. 이 근육의 마비시에는 익상견갑이 나타

난다.

5. 소흉근

하,전,내측 방향으로 비스듬히 달리고 있다. 어깨연결대를 끌어내려 견갑관절와

를 아래쪽으로 향하게 한다( 예: 평행봉위에서의 운동 ). 즉, 견갑골을 전외측

으로 당기고 흉벽을 그 후연에서 멀어지게 한다.

6. 쇄골하근

하내측으로 비스듬히 달려 거의 쇄골과 평행하다. 쇄골을 끌어 내리고 그 결과

어깨연결대가 아래로 향한다. 또한 쇄골의 내측단을 흉골병쪽으로 누르고 흉쇄

관절의 관절면의 접합성을 높여 준다.

Forward shoulder ( Rounded shoulder )

어깨통증의 평과와 치료에서 견갑대의 문제      는 자세에 의해 영향을 받는다.

정상적으로 직립자세에서 견갑골은 중력에      대해 특별한 배열을 가지고 중력에 대항해      서 자세를 유지 시킨다. 머리와 어깨를 지      나는 중력선을 보면, 귀 첨단부위, 경추         body, 견봉을 지난다.

forward shoulder에서는 이런 배열들이

바뀌게 되어 모두 중력선 앞에 위치하게

된다. 따라서 정적인 자세에서 견갑골은

외측으로 움직이게 되고( abduction ), 상완      골은 내회전 위치에 놓이게 된다.

또한 근육의 shortening weakness 를 이으키는데 주로 전거근, 대흉근, 상부

승모근에서 나타난다. 또한 lengthening weakness도 일어나는데 이런 약증은

주로 승모근 중부, 하부 섬유들에게서 일어난다.

forward shoulder은 과다한 그리고 습관적 체간 굴골을 일으킨다. 이것은 허리

에 통증이 있는 사람도 이차적인 문제로 일어날수 있는 가능성을 시사해 준다.

이런 자세가 나타나는 것은 경추, 흉추, 요추 즉, 모든 척추에 영향을 주고,

좋지 못한 자세를 만든다. 나이가 들어감에 따라 근육의 약증으로 forward sho-

ulder가 나타날 수 있다. 따라서 원인이 무엇이든간에 poor posture를 초래한

다.

forward shoulder posture에서 muscle length의 변화는 비정상적인 SH rhythm,

rotator coff tendon impinging, AC joint degeneration, bicipital tendinitis

, painful trigger area를 일으킨다. 또한, thoracic outlet 부위에서 신경혈관

의 압박을 일으킬 수 있다.

동적인 운동학면에서 round shoulder를 살펴보면, 이런 자세는  견갑골의 수직

배열을 바뀌게 한다. 견갑골은 forward, downward 되게 되고, 견봉도 전방으로

나가게 된다( 요부 만곡은 소실되거나 감소됨 ). 정상적인 상완의 외전에서 상

완골 대결절은 외회전을 일으켜 견봉과 부딪힘 없이 완전 범위에 도달할 수 있

다. 하지만, 이런 자세에서의 상완골의 회전이라 큰 의미가 없게 된다. 상완골

이 외회전을 한다고 할지라도 견갑골 자체의 해부학적인 배열이 달라져 상완과

견봉의 부딪힘이 발생 하게되고, 어깨통증을 일으키게 되는 것이다. 이런 자세

가 생체, 역학적인 현상이지만 시간이 흘러감에 따라서 조직의 변화나 신경병리

학적인 현상까지도 일으킬 수 있다.