◎신경과 지배근육◎

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1.경신경총(Cervical plexus, C1-C4)

-부신경 설하신경의 교통지, C1-C4의 전지

1)소후두신경(Lesser occipital nerve) -후두부

2)대이개신경(Great auricular nerve) -이개와 이하선부

3)경횡신경(Transverce cervical nerve) -경부외측에서 전면부

4)쇄골상신경(Supraclavicular nerve)-쇄골부와 견부

5)횡격신경(Phrenic nerve, C3-C5)

-Diaphragm지배, 전부: 전ㆍ중사각근 및 견갑거근, 후부: 흉쇄유돌근, 승모근

-손상: 견관절 위축, 90˚이상 Abduction 못함, 견관절 Sag

2.완신경총(Brachial plexus, C5-T1)

-상지 전체 지배, 전․중사각근 사이를 주행해 쇄골의 중간 ⅓및을 지나 액와로 주행

a)쇄골상부

1)견갑배신경(Dorsal scapular nerve, C5)  →Levator scapulae, Rhomboid major/ minor

2)장흉신경(Long thoracic nerve, C5-C7)  →Serratus anterior

3)쇄골하신경(Subclavian nerve, C5)  →Subclavius

4)견갑상신경(Suprascapular nerve, C5-C6)  →Supraspinatus, Infraspinatus

5)흉신경(Thoracic nerve, C5-C8)  →Pectoralis majorㆍminor

6)견갑하신경(Subscapular nerve, C5-C7)  →Subscapularis, Teres major

7)흉배신경(Thoracodorsal nerve, C5-C8)  →Latissimus dorsi

b)쇄골하부(상완신경총, Brachial plexus)

C5        상신경간    후지        후신경속         액와신경

C6                    전지                         요골신경

C7        중신경간    후지        외측신경속       근피신경

C8                    전지

T1        하신경간    후지                         정중신경

전지        내측신경속       척골신경

1)액와신경(Axillary nerve, C5-C6)

-Deltoid, Teres minor

-손상: Humerus surgical neck을 돌아오므로 Humerus fractureㆍdislocation 시 손상

-Test: Deltoid muscle function test

-증상: 견관절 Abduction 제한, Acromion process 돌출, 어깨윤곽 비대칭

2)요골신경(Radial nerve, C5-T1)

-모든신근(extensor...), Triceps brachii, Anconeus, Supinator, Brachialis, Brachioradialis,       Abductor pollicis longus

-손상: Wrist drop, (Saturday palsy, Bridegroom palsy, Crutch palsy)

-보조기: Cock up splint, Oppenheimer splint

3)근피신경(Musculocutaneus nerve, C5-C7)

-Biceps brachii,  Brachialis,  Coracobrachialis

-손상: Elbow joint flexion 불가

-Test: Biceps palpation test

4)정중신경(Median nerve, C5-T1)

-Pronator teres/ quadratus,  Flexor pollicis longus/ brevis(lateral),  Abductor pollicis        brevis,  Flexor carpi radialis,  Flexor digitorum superficialis/ profundus(lateral 1st.         2nd.),  Palmaris longus,  Oppenence pollicis,  Lumbricals(1st. 2nd.)

-손상: Ape hand, Carpal tunnel syndrome(Test: Phalen＇s test)

-보조기: Opponeus bar, Nuckle bender splint

5)척골신경(Ulnar nerve, C8-T1)

-모든...digiti minimi 근,  Flexor carpi ulnaris,  Flexor digitorum profundus(medial 3rd.      4th),  Palmaris brevis,  Flexor pollicis brevis(medial),  Abductor digiti minimi,           Flexor digiti minimi/ brevis,  Adductor pollicis,  Lumbricals(medial 3rd, 4th),             Interossei dorsal/ palmaris,  Opponence digiti minimi

-손상: Claw hand

※Thenar/ Hypothenar muscle  ( )는 지배신경

-Thenar: Opponence pollicis(median),  Flexor pollicis brevis(median), Abductor                     pollicis brevis(median),  Adductor pollicis(ular)

-Hypothenar: Opponence digiti minimi(ular),  Flexor digiti minimi(ular)/ brevis(ular),                    Palmaris brevis(ular),  Abductor digiti minimi(ular)

3.흉신경(Thoracic nerve, T1-T12)

-전지는 총(plexus)을 만들지 않는 게 특징이고, 후지는 체간의 후벽을 구성하는 근육 지배

1)늑간신경(Intercostal nerve)

-T8-T12: Internal/ External abdominal oblique, Rectus abdominis

-각 늑간의 근육 지배, 특히 T2-T4는 유선지

4.요신경총(Lumbar plexus, T12-L5)

1)장골하복신경(Iliohypogastric nerve, T12-L1), -복횡근, 내복사근과 하복부, 둔부로 하행

2)장골서혜신경(Ilioinguinal nerve, L1)

-하복부의 근육이나 피부, 서혜관을 지나 외음부에 분포(남:음낭, 여:대음순)

3)음부대퇴신경(Genitofemoral nerve, L1-L2), -음부에 분포

4)외측대퇴피신경(Lateral femoral cutaneus nerve, L2-L3)

5)폐쇄신경(Obturator nerve, L2-L4)

-전지: Adductor brevis/ longus,  Gracilis, 후지: Adductor magnus, Obturator externus

-손상: Scissors gait (내전근 마비) →Obturator neurectomy 시행

6)대퇴신경(Femoral nerve, L2-L4

-요신경총 중 최대로, 대요근과 장요근의 하외방을 지나 장요근의 앞인 서혜인대의 밑을      통과하여 대퇴동맥의 외측을 따라 간다.

-Iliacus,  Sartorius,  Quadriceps femoris,  Pectineus,  Psoas major

5.천골신경총(Sacral plexus, L4-S5)

-대퇴전면의 신경(대퇴/ 폐쇄신경)을 제외한 하지의 전역에 분포. 둔부, 회음부, 대퇴후부,    하퇴, 발의 근육 및 피부지배

1)상둔신경(Superior gluteal nerve, L4-S1)

-Gluteus medius,  Gluteus minimus,  Tensor fascia lata

2)하둔신경(Inferior gluteal nerve, L5-S2)

-Gluteus maximus

3)후대퇴피신경(Posterior femoral cutaneus, S1-S3)

-회음, 음낭의 외측피부, 슬관절 후측 피부

4)좌골신경(Sciatic nerve, L4-S3)

- 우리 인체에서 가장 큰 신경으로 Grater sciatic notch를 지나 Greater trochanter of        humerus와 Ischial tuberosity 정중앙을 지나 Popliteal fossa 직상부에서 내측(Tibial        part)과 외측(Common peroneal part)로 나뉘며, Common peroneal part는 다시             Superficial  peroneal part와 Deep peroneal part로 나뉜다.

※Double innervation (이중신경 지배근)

1)Flexor digitorum profundus ⇒ (median, ular),

2)Lumbricals(hand) ⇒ (median, ular)

3)Flexor pollicis brevis ⇒ (median, ular),

4)Brachialis ⇒ (musculocutaneus, radial)

5)Adductor magnus ⇒ (Tibial part, obturator)

6)Lumbricals(foot) ⇒ (median plantar, lateral plantar)

Sciatic nerve

Biceps femoris(short head)

Tibial part                             Common peroneal part

Semimembranosus,

Semitendinosus

Adductor magnus

Biceps femoris(long head)

Plantaris

Popliteus

Soleus

Gastrocnemius

Tibialis posterior

Flexor hallucis longus

Flexor hallucis brevis

Flexor digitorum longus

Flexor digitorum brevis

Lumbricals(1:내, 2.3.4:외)

Peroneus longus  Peroneus brevis

Tibialis anterior

Extensor hallucis longus

Extensor digitorum brevis

Extensor hallucis brevis

Extensor digitorum longus

Peroneus tetius

Tibial nerve         Superficial  peroneal nerve      Deep peroneal nerve